Procedimento · Otologia

Prótese auditiva ancorada no osso: quando o som precisa de outro caminho

As próteses auditivas implantáveis ancoradas no osso são uma parte da otologia a que venho me dedicando com atenção especial. Nos últimos anos, fiz treinamento cirúrgico com a prótese Sentio, na Áustria, e participei do congresso internacional OSSEO, dedicado a essa tecnologia. Aqui explico para quem ela serve e como funciona cada etapa.

"Meu ouvido interno funciona, mas o som não chega até ele"

A audição depende de uma sequência. O som entra pelo canal do ouvido, faz o tímpano vibrar, os ossinhos transmitem essa vibração e a cóclea a converte em sinal para o cérebro. Quando essa cadeia é interrompida antes da cóclea, a perda é chamada de condutiva: o ouvido interno continua capaz de ouvir, mas o som não chega até ele.

A prótese ancorada no osso parte dessa ideia. Em vez de amplificar o som dentro do canal, ela transforma o som em vibração e a entrega diretamente ao osso do crânio. O osso conduz a vibração até a cóclea, contornando o trecho bloqueado.

É diferente do implante coclear?

Sim, e a confusão é comum. O implante coclear substitui a função da cóclea e é indicado quando ela está gravemente comprometida. A prótese ancorada no osso faz o contrário: conta com uma cóclea que funciona e só entrega o som por outro caminho.

Para quem eu indico

Três situações concentram a maior parte dos casos:

1. Perda condutiva ou mista. Malformações do ouvido, sequelas de otite crônica, cirurgias anteriores no ouvido, otosclerose em situações selecionadas e alterações dos ossinhos sem boa correção cirúrgica.
2. Ouvido que não tolera o aparelho auditivo comum. Por exemplo:
   • o canal que escorre com frequência;
   • a cavidade aberta de uma cirurgia antiga;
   • a dermatite que o molde do aparelho piora.
   Nesses casos, o problema não é a amplificação, e sim o que ela exige: um canal do ouvido fechado e saudável.
3. Surdez de um ouvido só. Aqui a lógica é outra. O dispositivo fica do lado que não ouve, capta o som daquele lado e o conduz pelo osso até a cóclea do lado bom. Ele não devolve a audição do ouvido surdo, mas reduz o efeito de "sombra da cabeça", aquele som que se perde quando vem do lado em que a pessoa não ouve.

Em crianças com malformação da orelha ou sem canal auditivo (microtia ou atresia), essa costuma ser a primeira forma de estimular a audição.

Dá para testar antes de operar

Sim, e esse teste faz parte da minha avaliação. O processador é preso a uma bandana ou a um suporte de teste, que transmite o som pelo osso sem nenhuma cirurgia. O resultado não é idêntico ao do implante, porque a pele e os tecidos entre o processador e o osso diminuem a vibração. Mesmo assim, permite que você ouça por esse caminho e que tenhamos uma conversa honesta sobre o que esperar.

Como é a avaliação

A audiometria é o ponto de partida. O que ela mostra sobre a via óssea é decisivo, porque é essa reserva da cóclea que a prótese vai usar. Somam-se a ela:

• os testes de fala;
• o exame do ouvido;
• a tomografia dos ossos temporais e do crânio, que mostra a espessura do osso e a anatomia disponível.

Os modelos

Hoje existem dois grandes grupos de próteses ancoradas no osso.

Com a pele fechada sobre o implante (transcutâneas)

• Bonebridge^® (MED-EL). É um implante ativo: o vibrador fica sob a pele, fixado ao osso atrás da orelha. O processador externo fica preso por ímã e envia o som através da pele; quem faz o osso vibrar é o próprio implante.
• Osia^® (Cochlear). Também ativo e sob a pele. O vibrador é piezoelétrico e fica ligado a um pequeno implante de titânio que se integra ao osso. O processador externo fica preso por ímã.
• Sentio^™ (Oticon Medical). Também ativo e sob a pele, com o processador externo preso por ímã.
• Baha^® Attract (Cochlear). Fica sob a pele, mas é passivo. O que vai implantado é um ímã fixado ao osso; quem vibra é o processador externo, e a vibração atravessa a pele até chegar ao osso. Como a pele fica no caminho, parte da vibração se perde.

Com um pino que atravessa a pele (percutâneas)

• Ponto^™ (Oticon Medical) e Baha^® Connect (Cochlear). Um pequeno pino de titânio integrado ao osso atravessa a pele, e o processador é encaixado nele.

Os modelos com pino têm vantagens próprias:

• a vibração chega direto ao osso, sem a pele no caminho, o que permite mais potência e é útil nas perdas maiores;
• não há ímã implantado, o que facilita fazer ressonância magnética no futuro;
• a cirurgia costuma ser mais simples e rápida;
• o mesmo processador usado no teste com bandana é o que depois vai encaixado no pino.

Em compensação, o local do pino precisa de higiene diária.

Os processadores do Ponto^™ e do Baha^® também podem ser usados com bandana ou faixa, sem cirurgia. É assim que faço o teste antes de operar, e é o que as crianças pequenas usam até a idade de implantar.

Nenhum modelo é melhor que o outro em abstrato. Escolho junto com você, considerando o tipo e o grau da perda, a anatomia do seu osso, a necessidade futura de ressonância magnética e a sua rotina.

Como é a cirurgia

Opero com anestesia geral, em ambiente hospitalar. O implante é fixado ao osso atrás da orelha, e o paciente geralmente vai para casa no mesmo dia.

Depois da cirurgia, o implante precisa de um período para se integrar ao osso, em torno de 3 semanas. Só então vem a ativação: o processador é ligado e ajustado. O ajuste não acontece uma vez só, porque o processador é regulado ao longo das primeiras semanas, conforme você relata o que ouve. A adaptação a esse novo caminho do som leva tempo, e o acompanhamento com fonoaudióloga faz parte do tratamento.

Riscos

Explico os riscos em detalhe na consulta. Os mais conhecidos são:

• problemas de cicatrização ou irritação da pele sobre o implante;
• irritação ou infecção da pele ao redor do pino, nos modelos percutâneos;
• infecção;
• desconforto no local;
• raramente, falha do dispositivo, que pode exigir nova cirurgia.

O plano de saúde cobre?

Sim. A cirurgia de implante de condução óssea consta no Rol de Procedimentos da ANS e pode ser feita pelo convênio.

• A consulta comigo é particular.
• A cirurgia pode ser feita pelo convênio, inclusive por planos que a Clínica Rhinus não atende.

Conteúdo revisado pela Dra. Aline Gomes Bittencourt · CRM-MA 7562 · RQE 1832 · em 25/09/2026